Позиция

Новата методика намалява качеството на лечение

11-04-2018 10:32
Clinica.bg

press@clinica.bg
Новата методика намалява качеството на лечениеВ същото време разходите на министерството ще се увеличат, защото неуместно се разширяват възможностите за приложение на някои дейности, казва проф. Чавдар Стефанов

Нови правила за финансиране на медицинските дейности въведе здравното министерство от тази година в Методиката си. Както вече clinica.bg писа, с тях се намалят цените на много от дейностите като плазмената афереза. Какво е мнението на специалистите, вижте в лицето на проф. Чавдар Стефанов, председател на Дружеството на анестезиолозите в България.

В до сега действащата Методика терапевтичната афереза и бъбречно-заместителната терапия бяха изключителен приоритет на отделенията и клиниките по анестезиология и интензивно лечение. Основанията за това бяха, че с тях се лекуват пациенти в критично състояние или със заболявания, които са наложили или могат да наложат прилагането на специфични единствено за интензивното лечение действия и процедури, които извършвани извън интензивните отделения биха били свързани с неоправдан и излишен риск, а именно – механична вентилация, мултиорганно подпомагане, инвазивно осигуряване на достъп до кръвообращението, борба с всички шокови състояния и т.н. Изхождайки от презумпцията за гарантиране на нашите пациенти на максимални безопасност и качество на лечението, това беше единствено правилното решение, защото само в клиниките по интензивно лечение могат да бъдат осигурени всички условия за запазването на живота и инвазивно и неинвазивно мониториране и корекция на органните функции. Само тези клиники разполагат с висококвалифициран персонал и с нужната апаратура за тези дейности. Освен това, провеждането на тези процедури само в интензивните отделения гарантира, че те ще бъдат извършвани по конкретни и точни показания при пациенти, които действително се нуждаят от тях за съхраняване на живота им. Във връзка с това беше разработен и публикуван консенсус на борда на Дружеството на анестезиолозите, относно показанията и методологията за прилагането им, както и бяха въведени изисквания за квалификация на екипите, които ще се занимават с тях. В новата Методика, публикувана на сайта на МЗ, нещата изглеждат съвършено различно – плазмената афереза вече може да бъде провеждана в редица други отделения и клиники – неврологични, хематологични, диализни. Както вече беше обосновано по-горе, това

крие непосредствен риск за безопасността


на нашите пациенти, както и за качеството на лечебните мероприятия. Освен това, „излизането" на тези процедури от интензивните отделения ще доведе до значителното „разширяване" на показанията им и до провеждането им при пациенти, които, на практика, не се нуждаят от тях и могат да бъдат лекувани с други утвърдени терапевтични практики. Това може да доведе до значително и неконтролирано увеличение на провежданите плазмени аферези и силно негативен финансов резултат, независимо от огромното намаление на финансирането им, върху което ще се спра по-долу. В новата Методика цените на процедурите плазмена афереза и бъбречно-заместителна терапия са определени на 1040 лв и 227 лв, съответно. До сега тези цени бяха 3500 лв и 2000 лв, като приблизително покриваха разходите за провеждането им. Освен това, от първи април те няма да бъдат заплащани при нито един от нашите пациенти, ако за тяхното лечение се получава финансиране от НЗОК за клинични пътеки или клинични процедури. Т.е. болниците, респективно техните анестезиологични и интензивни отделения, ще получават едни и същи суми за лечение на критично болни, независимо от това дали провеждат или не тези животоспасяващи мероприятия, които суми са изключително недостатъчни и до сега.

Това ще доведе до следните негативни ефекти

1) няма да бъдат провеждани тези процедури, поради непосилната им цена;
2) някои от пациентите или техните близки, които ще могат да си го позволят, ще бъдат принудени да заплащат стойността им.
Това неминуемо ще доведе до значимо ограничаване на свободния достъп до качествено и най-вече, животосъхраняващо лечение. Както ще видите в приложените към това становище подробни разчети, направени на базата на цените в УМБАЛ „Св. Георги", цената на една процедура по плазмена афереза е 2132, 06 лв, а на продължителната хемодиафилтрация е 1707,49 лв, като тук не са отчетени разходи за закупуване на апаратура, амортизация, сервиз, непреки разходи, квалификация на екипите, извънреден труд и т.н. Като се има предвид, че за да бъде ефективно лечението трябва да бъдат проведени между три и шест плазмаферези и между три и десет сеанса на продължителна хемодиафилтрация, негативният финансов резултат става огромен.
Промените в Методиката са реална предпоставка и за

други възможности за злоупотреба 

Предоставянето на процедурите за плазмена афереза и на други клиники, извън интензивните такива, ще разшири твърде много прилагането й при „платежоспособни" пациенти с хронични заболявания, при които тя е ненужна или не е с доказан ефект, като напр. Болест на Алцхаймер или краен стадий на онкологични заболявания. Като се има предвид, че МЗ засега няма ефективна система за перманентен контрол върху ежедневната дейност на лечебните заведения, особено ако те са частни болници, това ще доведе до отчитане на огромен брой аферези, като част от тях ще бъдат платени от пациентите или техните близки, а другата част ще бъдат „надписани" без да бъдат реализирани. В крайна сметка, глобалната сума, която ще бъде платена ще бъде по-висока от тази за миналите периоди, само че, много болни, които са се нуждаели от този тип лечение няма да са го получили.

Във връзка с всичко гореизложено, предлагам, в рамките на втората деседневка на месец април, да бъде осъществена среща на експерти от Дружеството на анестезиолозите в България и на екип от Министерството на здравеопазването, на която да бъдат обсъдени всички проблеми и възможности, свързани с плазмената афереза и продължителната хемодиафилтрация и да се постигне компромисно решение, което да удовлетвори пациентите, лекарите, болничните заведения и МЗ. 







Делото срещу Семерджиев тръгна Делото срещу Семерджиев тръгна

Съдебният процес е заради натиска върху шефа на ИАЛ, той ще бъде публичен

Джипитата пак излизат на протест Джипитата пак излизат на протест

Правят си „семейна снимка" с Кирил Ананиев пред НДК в понеделник

Орязването на легла е цинично Орязването на легла е цинично Рестриктивната мярка ще ограничи достъпа до медицинска помощ, казва д-р Георги Бакоев
Ремонтират стандартa за болниците Ремонтират стандартa за болниците

На 155 млн. лв. възлизат просрочията на 70-те държавни болници, каза Жени Начева

Депутатите се отказаха от приватизацията Депутатите се отказаха от приватизацията Отхвърлено беше и предложението на болниците да се дадат оборотни средства за покриване на дълговете
Пирогов поема дежурствата на джипитата Пирогов поема дежурствата на джипитата Отпада необходимостта столичните лични лекари да са на разположение по 24 часа в денонощието
От 160 до 450 операции в неврохирургията От 160 до 450 операции в неврохирургията Новият стандарт по специалността е публикуван почти без корекции
Финансовият стандарт е като приказката за магарето Финансовият стандарт е като приказката за магарето

Промените в здравната система валят почти всеки ден. От здравното министерство предложиха нови стандарти за държавните болници, проект на здравна карта и методика за финансирането на лечебните заведения. НЗОК пък определи първите бюджети за болниците по новия рамков договор. Има ли проблеми в системата, попитахме д-р Венцислав Грозев. 

Картата реже още приема в болниците Картата реже още приема в болниците Реформа не означава да повториш грешките, а да премахнеш това, което води до лоши резултати, казва Стойчо Кацаров
Планират 19 центъра за трансплантации Планират 19 центъра за трансплантации

Според здравното министерство у нас трябва да има четири PET-CT, те вече са пет

1 2 3 ... 113 »